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腸癌的癌前疾病——腸息肉都有哪些類型?是否都需要及時切除?

時間:2019-03-02 16:20:17 來源: 作者:張成海 北京大學腫瘤醫院

 

文丨張成海 北京大學腫瘤醫院

來源丨胃腸病

 

多數的結直腸癌是由大腸息肉逐漸演變而成的,因此,大腸息肉尤其是腺瘤性息肉被認為是大腸癌的癌前疾病。


首先來看看什么是大腸息肉?凡從結直腸粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在沒有明確良惡性之前均稱為息肉。


按病理類型可分為:腺瘤樣息肉(最常見),炎性息肉(腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結果),錯構瘤型息肉等等類型。


比較詳細的結直腸息肉分類見下圖:

 

增生性息肉

 

 

增生性息肉是最常見的一種息肉,又名化生性息肉。多分布在遠側大腸,一般較小,直徑很少超過1厘米,其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起,表面光滑,基底較寬。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉基本不發生惡變。部分可以自行消失。這可以解釋臨床上有人曾經做腸鏡發現息肉,但是半年或者一年后復查,卻消失了。


絕大數息肉都是可以在內鏡下切除


淋巴性息肉

 

淋巴性息肉亦稱良性淋巴腫瘤,多見于20~40歲成人,很少發生在兒童,男性略多,多發于直腸,多數為單發,亦可多發,大小不等,直徑可自數毫米至3~4厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數無蒂。組織學上表現為分化良好的淋巴濾泡組織,局限于粘膜下層內,表面覆蓋正常粘膜。淋巴息肉不發生癌變。


炎癥性息肉

 

炎癥性息肉又名假息肉,是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫,這種息肉多見于潰瘍性結腸炎,阿米巴痢疾及腸結核等病變腸道中。常為多發性,多數較小,直徑常在1厘米以下,病程較長者,體積可增大。一般不容易惡變。

 

腺瘤

 

結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。是最常見的惡變的大腸息肉。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

結腸腺瘤是腸鏡下取活檢后才能明確


(1)管狀腺瘤:


是圓形或橢圓形的息肉,表面光滑或有分葉,大小不一,但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體,未成熟細胞分布于腺體的所有水平。其癌變率在1%~5%左右。根據組織學分可分為管狀腺瘤1級,2級,3級。級別越高,越接近癌變的程度。


(2)絨毛狀腺瘤:


較管狀腺瘤少見,絕大多數為單發。一般體積都較大,直徑大多在1厘米以上,大部分為廣基,約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色,粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀,質軟易碎,觸之能活動,如觸及硬結或固定,則表示有癌變可能。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。


絨毛狀腺瘤是三種腺瘤類型中生物學行為最不好的,最容易癌變的腺瘤。


(3)混合型腺瘤:


是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。


家族性結腸息肉

 

家族性結腸息肉便血歸屬于腺瘤性息肉綜合征,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,偶見于無家族史者,全結腸與直腸均可有多發性腺瘤,多數腺瘤有蒂,乳頭狀較少見,息肉數幾十個,上百個左右到數千個不等,自黃豆大小至直徑數厘米,常密集排列,有時成串,其組織結構與一般腺瘤無異。


腸息肉的治療方案


腸息肉最好內鏡下切除。除非很小的息肉,可以觀察一段時間,極少的炎性息肉可以自行消失。但是,絕大數息肉隨著時間會變大,癌變的風險增加。

 

對于一般人來說,不要存在僥幸心理。最保險的做法就是發現腸息肉后及時內鏡下切除。

 

因為,當息肉很小的時候,一是癌變的幾率很小,另一方面內鏡下切除方便,不容易導致出血,穿孔的問題, 還有罕見情況就是以為很小的息肉,不會癌變,但恰恰就有很小的“息肉”就是腺癌,一旦遺漏,后患無窮。

 

在息肉切除術后一般一年內再復查一次腸鏡

 

腸息肉或者腺瘤,在比較小的時候,內鏡下切除容易,甚至多數在門診手術就可以,直接圈套電切。

 

但是,如果活檢可疑癌變時,最好做內鏡黏膜下剝離術(ESD),類似早期癌癥的手術,這樣切除更加徹底。

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